A4. Kleckner IR, Kamen C, Gewandter JS, Mohile NA, Heckler CE, Culakova E, et al. Effects of exercise during chemotherapy on chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a multi- center, randomized controlled trial. Support Care in Cancer. 2018;26(4):1019-28.
2018년 발표된 연구인 "Effects of exercise during chemotherapy on chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a multicenter, randomized controlled trial"는 항암화학요법 중 발생할 수 있는 말초신경병증(CIPN)에 대한 운동의 효과를 평가한 다기관 무작위 대조군 연구입니다.
🧪 연구 목적
이 연구의 주요 목적은 다음과 같습니다:
- 항암화학요법 중 운동이 CIPN 증상에 미치는 영향 평가
- CIPN 증상을 예측하는 요인 분석
- 운동이 CIPN 증상에 미치는 효과를 조절하는 요인 파악
👩⚕️ 연구 방법
- 대상자: 355명의 암 환자(평균 연령 56세, 여성 93%, 79%가 유방암 환자)
- 연구 디자인: 무작위 배정, 다기관, 대조군 연구
- 중재: EXCAP(Exercise for Cancer Patients)라는 6주간의 중등도 강도 홈 기반 운동 프로그램
- 구성:
- 점진적인 걷기 운동
- 저항 밴드를 활용한 근력 운동
- 목표: 일일 60~85% 최대 심박수로 운동 수행PMC+6Lymphoedema Education Solutions+6unboundmedicine.com+6
- 구성:
화학요법 중 운동이 화학요법으로 유발된 말초신경병증에 미치는 영향: 다기관 무작위 대조 시험
이안 R. 클레크너; 찰스 카멘; 제니퍼 S. 게반터; 니미시 A. 모힐; 찰스 E. 헤클러; 에바 쿨라코바, 청킷 펑; 미셸 C. 자넬신스; 매튜 아사레; 포주 린; 파반 S. 레디; 제프리 기게레; 제프리 베렌버그; 셸리 R. 케슬러; 캐런 M. 무스티안. 암 지지 치료(2018) 26:1019–1028
주요 결과
- 대규모 샘플 크기 355
- CIPN = 화학요법 유발 말초신경병증
- CIPN은 단추 끼우기, 글쓰기, 타이핑 등 일상생활에 지장을 주고 삶의 질을 저하킴
- CIPN 환자의 절반은 항암 화학요법 완료 후 6개월 이내에 회복되지 않으며, 많은 경우 회복에 수년이 걸리거나, 회복이 되더라도 수년이 걸립니다.
- CIPN의 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만, 말초 감각 뉴런의 미토콘드리아에 염증과 손상이 발생하는 것으로 보임
- CIPN의 신경병증성 통증은 척수, 시상, 그리고 체성감각피질과 섬엽과 같은 피질 영역의 감각 경로 변화를 수반
- 중추신경계의 이러한 변화는 말초신경 손상 증상을 악화
- CIPN에 대한 치료법은 매우 제한적이며 추가 연구가 필요합니다.
- 본 연구에서 참가자들은 무작위로 6주간
- (1) 항암화학요법 표준 치료 또는 (2) 항암화학요법 표준 치료와 운동 치료를 병행하는 그룹에 배정되었습니다.
- 배정 사실은 참가자 등록 후까지 코디네이터에게 공개되지 않았으며, 기준 평가가 완료될 때까지 참가자들에게 공개되지 않음.
- 운동 중재 EXCAP©®(Exercise for Cancer Patients)는
- 로체스터 대학교 의료센터의 미국 스포츠 의학회(ACSM) 인증 운동 과학자들이 설계
- 매뉴얼, 만보계, 저항 밴드 3개가 포함된 EXCAP 키트로 구성
- 이 중재는 항암 화학요법 첫날 종양 클리닉에서 NCORP 임상 연구원이 60분 세션을 통해 진행했습니다.
- EXCAP의 첫 번째 구성 요소는 6주간의 중재 기간 동안 매일
- 저강도에서 중강도의 유산소 운동(예비 심박수의 60~85%)을 제공하도록 설계된 걷기 처방
- 무작위 배정 전에 환자들은 만보계를 착용하고 4일 연속으로 걸음 수를 기록
- 환자들은 이후 6주 동안 기준 일일 평균 걸음 수를 기반으로 개인 맞춤형 점진적 걷기 처방을 받음
- 매주 일일 총 걸음 수를 5~20%씩 늘리도록 권장
- 운동 프로그램의 두 번째 부분은 6주간의 개입 기간 동안 매일 저강도에서 중간 강도의 저항 운동(3~5등급의 지각 운동(RPE) 척도[28])을 제공하도록 설계된 치료용 밴드 처방
- 환자들은 다양한 저항 수준(빨간색=중간, 녹색=무거움, 파란색=매우 무거움)을 나타내는 세 가지 색상으로 구분된 밴드
- 10가지 밴드 운동(스쿼트, 사이드 벤드, 레그 익스텐션, 레그 컬, 체스트 프레스, 로우, 송아지 들어올리기, 오버헤드 프레스, 바이셉스 컬, 트라이셉스 익스텐션)
- 4가지 선택 밴드 운동(프런트 레이즈, 레터럴 레이즈, 내회전, 외회전)
- 환자들은 6주 동안 개인 맞춤형 점진적 치료용 밴드 처방
EXCAP(Exercise for Cancer Patients) 프로그램
항암 치료를 받는 암 환자들을 위한 가정 기반의 운동 중재 프로그램
피로, 근력 약화, 심폐 기능 저하, 불안 및 우울 등의 증상을 완화하는 데 효과적
🏋️♀️ EXCAP 프로그램 구성
- 운동 유형: 유산소 운동(걷기)과 저항 훈련(밴드나 덤벨을 이용한 근력 운동)
- 강도 및 빈도: 중등도 강도, 주 3
5회, 세션당 2030분을 권장합니다. - 운동 도구: 저항 밴드, 활동 추적기, 운동 설명이 포함된 인쇄물 등
- 운동 지침: 운동 강도는 자각적 운동 강도(RPE) 5~8로 설정되며, 이는 '보통'에서 '약간 힘듦' 수준에 해당
📈 주요 연구 결과
- 피로 감소: EXCAP 그룹은 피로 척도(BFI, POMS-FI)에서 유의미한 감소, 대조군은 피로가 증가하거나 변화가 없음.
- 근력 향상: EXCAP 그룹은 상체 및 하체 근력에서 유의미한 향상, 대조군은 변화가 없음
- 불안 및 기분 개선: EXCAP 그룹은 불안(STAI) 및 기분(POMS)에서 유의미한 개선, 특히 기저 불안 수준이 높은 환자에서 더 큰 효과
- 일상 생활 기능 향상: EXCAP 그룹은 일상 생활 활동 수행 능력에서 유의미한 향상. ASCO PublicationsASCO PublicationsPubMedPubMed
🧓 고령 환자 대상 적용
EXCAP 프로그램은 고령의 암 환자에게도 적용되어 긍정적인 결과
예를 들어, 만성 골수성 질환을 앓고 있는 60세 이상의 환자들을 대상으로 한 연구, EXCAP과 모바일 앱을 결합한 GO-EXCAP 프로그램이 피로, 기분, 삶의 질, 염증 지표 등에 긍정적인 영향을 미쳤습니다. PubMed
📱 모바일 앱 기반의 확장
EXCAP은 모바일 앱과 결합하여 원격으로도 제공
디지털 전환은 환자들이 치료 주기 중에도 운동을 지속할 수 있도록 지원하며, 운동 데이터를 실시간으로 수집하여 피드백을 제공하고, 운동 생리학자나 종양학 팀과의 소통을 용이하게 함. PubMed
✅ 결론
EXCAP 프로그램은 항암 치료 중 발생할 수 있는 다양한 부작용을 완화
환자들의 신체적 및 정서적 건강을 증진시키는 데 효과적인 중재 방법
고령 환자에게도 안전하고 유익하게 적용, 모바일 앱을 통한 원격 관리로 접근성을 높임
EXCAP의 자세한 내용이나 적용 방법에 대해 더 알고 싶으시다면, 관련 연구 논문이나 의료 전문가와 상담하시는 것을 권장합니다.
- 표준 치료 대조군 – 대조군 참가자들은 모든 연구 평가를 완료하고, 운동 참가자들과 동일한 방식으로 연구진의 추적 관찰
- 대조군 참가자들에게는 모든 평가가 완료된 후 운동 중재가 제공
- 측정
- – 임상 및 인구통계 정보는 의무 기록 및 연구별 양식에서 수집
- 운동 준수
- (2) 저항 운동 분
- (3) 운동 저항 지수(RPE)를 사용하여 매일 보고 ( 1은 운동 없음, 10은 최대 운동 )
- 환자들은 지난 7일 동안 CIPN 증상을 보고
- 예상대로 모든 환자는 신경독성 항암화학요법을 6주간 실시한 후 CIPN이 악화되었다고 보고
- 운동 그룹으로 무작위로 배정된 환자는 CIPN 유병률과 심각도에서 유의미하게 작은 증가
- 운동이 노령 환자의 CIPN 치료에 더 효과적이라는 연구 결과는 노령 환자의 CIPN 치료에 필요한 운동량이 적다는 결과와 일치
- 운동이 CIPN에 도움이 될 수 있는 이유는 다음과 같습니다.
- 운동은 만성 염증을 감소시키며, 염증은 CIPN의 원인과 치료에 중요한 역할
- 운동 변화는 손, 발, 그리고 신체 다른 부위의 감각이 뇌에서 처리된다는 것을 보여줌
- 운동은 뇌의 내수용성 회로를 연령에 따른 정상적인 쇠퇴로부터 보호하여, 노령의 뇌를 화학 요법의 영향으로부터 보호하고, 이를 통해 CIPN 증상을 완화
- 이 연구에는 화학요법 용량에 대한 정보가 부족하여 관찰 결과가 혼동되었을 수 있습니다. 예를 들어, 노년 환자가 젊은 환자보다 다른(예: 낮은) 화학요법 용량을 받고 화학요법 용량이 운동 효과와 관련이 있는 경우, 노년 환자의 CIPN 증상에 운동이 더 효과적이라는 것입니다.
📊 주요 결과
- CIPN 증상 개선:
- 손/발의 차가움/따뜻함 증상: -0.46점 감소 (p=0.045)
- 무감각 및 따끔거림 증상: -0.42점 감소 (p=0.061)
- 운동 효과를 더 많이 보인 그룹:
- 연령이 높은 환자
- 남성 환자
- 유방암 환자PMC+6Lymphoedema Education Solutions+6unboundmedicine.com+6
🧠 연구의 의의 및 제한점
- 의의: 운동이 CIPN 증상을 개선하는 데 효과적일 수 있으며, 특히 특정 그룹에서 더 큰 효과를 보일 수 있음을 시사합니다.
- 제한점:
- CIPN의 기전이나 치료 방법에 대한 추가 연구가 필요합니다.
- 운동의 장기적인 효과에 대한 평가가 부족합니다.
📝 결론
이 연구는 항암화학요법 중 운동이 CIPN 증상 완화에 도움이 될 수 있음을 보여줍니다. 특히 연령이 높거나 남성인 유방암 환자에게 더 큰 효과를 보일 수 있으므로, 이러한 환자들에게 운동을 권장하는 것이 바람직합니다