목차
- 두통
- 비경추 유발성 두통
- 경추 유발헝 두통
* 두통
- 일차성 두통 질환
- 1. 긴장성 두통
: 경증에서 중등도의 묵지근한 통증을 지니며, 종종 스트레스나 우울증에 의해 유발되기도 한다.
- 2. 편두통
: 대부분 여성에게서 발행하며, 중등도에서 중증의 강도를 지닌다.
: 오심이나 눈부심, 고성공포증 등이 동반될 수 있다.
- 3. 군발성 두통
: 남성에게 흔하며 심한 일측성 통증이 전형적으로 여러 군데서 반복적으로 나타난다.
- 이차성 두통 질환
: 측두동맥염, 종괴 등
: 퇴화로 인한 증상
* 비경추 유발성 두통
* 긴장성 두통
- 긴장 두통 / 스트레스 두통 / 근육수축 두통
- 통증 : 누르듯이 , 긴장하듯이 나타남
- 징후 : 전신적인 문제나 신경학적인 징후 없음
* Diamond
- 일시적인 양상 : 스트레스나 불안, 우울, 정서적 갈등, 피곤함, 적대감 억누르는 데 대한 생리학적인 반응의 결과로 나타남
- 만성적인 양상 : 우울이나 지속적인 불안에 의해 나타남
* Junkel
- 말초근육의 수축과 중추성 통증 조절시스템이 연관이 있을 수 있다
* Russel
- 유전학적인 요인이 존재한다
* 편두통
- 매우 다양한 강도와 기간, 빈도를 지닌 두통
- 갑자기 반복해서 나타남
* 증상
- 시작 : 청소년기에 흔히 나타남
- 편측으로 박동성의 통증이 15분에서 1주일간 다양함, 대개는 몇시간에서 하루 정도 지속
- 통증 : 흔히 목 부위 전체로 퍼지지만 경추부의 움직임 제한은 없음
* 진단 기준 ( 중 3가지 이상 해당)
- 편측의 아주 심한 통증, 좌우는 바꿀 수 있다.
- 거식증, 오심, 구토와 동반될 때
- 국소적인 신경학적 전구증상이 있을 때( 전조 aura)
- 가족력이 있을 때
- ergotamine 에 반응할 때
* 증상의 단계
- 1. 전구 증상 단계 : 두개내 혈관 수축과 시각적, 감각적 이상이 일어남
- 편마비와 실어증, 반맹뿐만 아니라 편측 혀와 입술, 손의 저림은 덜 흔하게 나타남
- 2. : 혈관이 이완되고 그 결과 급성 편측성 두통 나타남
- 눈부심이 흔히 일어나고 환자는 누워서 쉬려고 한다
- 식욕이 떨어지고 오심이나 구토가 일어나기도 하며 때때로 즉시 완화되기도 한다.
* 편두통의 원인
- 작은 동맥이나 모세혈관에서 교대로 나타나는 강하고 약한 혈류 변화
- 시상하부에서 중추성 결손을 야기시켜 편두통을 유발시키는 생화학적인 변화를 유발한다.
- 때로는 과도한 운동, 음식이나 알레르기, 감정적인 인자 때문에 유발되기도 함
* 새로운 이론
- 편두통을 신경혈관성 질환이라고 설명
- 중추신경계 내에서 일차적인 이상이 일어나서 통증을 일으키는 뇌막 구조물 내의 혈관에서 변화를 야기시킨다고
* Aurora
- 일차적으로 신경에 문제 가 생겨서 이차적으로 혈관의 변화가 나타나 편두통이 발생한다.
- 전조의 원인이 광범위한 신경의 억제라는 사실 밝혀냄
- 신경생리학적인 이상은 뇌의 산소과잉과 함께 동반되며, 아마도 혈관이완이 연관이 있을 것이라고 이야기하였다.
- 대뇌 피질에서 일어나는 현상이 피질하부의 통증과 관련된 부분을 자극시켜 편두통을 발생시킨다고 하였음
* 약물치료
- 세로토닌 촉진제
: 두개내 동맥에 있는 5-HT1B 수용체에 선택적으로 작용하여 혈관수축을 일으킴
: 뇌막에 있는 삼차신경의 말단과 뇌간의 감각신경핵의 말단에 존재하는 5-HT1D 수용체에 작용하여 통증 전달 억제함
- substanceP 길항제와 산화질소 합성 억제제, 칼시토닌 유전자 연관 펩타이드 길항제 등
* 군발성 두통 (Horton 신경통)
- 중년 남성들에게 호발
- 갑자기 편측으로 참을 수 없는 통증이 매일 같은 시간대에 나타남
- 특히 밤에 30분- 2시간 정도 지속, 1-3개월 정도 지속되며 발현과 소멸이 반복
* 통증
- 대개 편측의 전두부 (이마 부위), 측두부, 안구 주위
- 타는 듯하거나 맥박이 뛰는 듯한 양상
- 이환된 얼굴의 반이 빨갛게, 땀이 나기도 함
- 눈과 코는 충혈됨
* 유발인자
- 술, 히스타민, 글리세릴 트리나이 트레이트 등
- 운동, 뜨거운 목욕, 주위 온동의 상승 등
- 시상하부의 활성화로 인해 전반적인 혈관 확장이 일어남
* 치료
- 항히스타민제
- 리튬