< 목차 >
- SLAP lesion
- Instability
# 동적 안정화 구조물
# 정적 안정화 구조물
- Articular conformity : 관절상합성
- Glenoid labrum : 관절와순
- Negative intra-carticular pressure : 관절내 음압
- Adhesion- Cohesion : 접착- 흡착
- Capsulo-ligamentous structure : 관절낭- 인대 구조물
- SLAP lesion
Superior Labrum Anterior th Posterior lesion
: 상부 관절와순 병변
* 정의
- 관절와순 (Labrum)
: 관절와(glenoid fassa)의 테두리를 따라 위치한 연골 조직
: 관절와의 깊이를 형성해 상완골두가 안정적으로 위치하도록 함
- SLAP 병변
: 상부관절와순의 앞쪽으로 뒤쪽으로 이어지는 손상
: 상완골두와 관절와순의 상부에서 발생하는 손상
: 상완이두근 장두의 부착부와 관절와순 복합체가 손상된 상태
: 어깨 관절의 안정성과 운동 기능에 중대한 영향 미침
Type 1 (9-21% ) : Fraying of the superior lanrum
- 관절와순의 마모와 섬유성 연출(fibrillation)이 나타지만, 안정성은 유지됨
Type 2 (41-55%) : superior labrum detached with detachment of the biceps anchor
- 상부 관절와순과 상완이두근 건의 복합체가 관절와에서 완전히 분리된 불안정 상태
Type 3(6-33%) : bucket-handle tear of the labrum but the biceps tendon intact
- 양동이 손잡이형 파열(bucket handle tear)로, 이두근건은 정상
Type 4(3-15%) : similar to a type 3 but the labral tear extends into the biceps tendon
- 양동이 손잡이형 파열이 이두근 건으로 연장되어 복합체의 불안정성이 발생
* Maffet 1995
* Nord & Ryu 2004
* Kim 2003
* 원인 (손상기전)
- 급성외상 / 만성적인 반복 사용으로 인해 발생
- 주로 팔이 머리 위로 올라가는 동작이 관여함
- Compression :
- Shear + Traction
- Traction injury :견인 손상
- Compression + shear + traction
1. 압축과 충돌
- 팔이 외전된 상태에서 넘어지거나, 팔을 지지하려고 뻗었을 때 압축력 가해져, 관절와순의 전단력 증가
2. 과도한 견인
- 상완이두근 장두가 편심성 수축을 반복적으로 수행할 경우
- 관절와순 복합체가 지속적인 견인력을 받으면서 손상이 발생
3. 오버헤드 동작
- 투수, 배구 선수 등 팔을 머리 위로 사용하는 스포츠 활동은 SLAP 병변의 주된 원인
- late cocking 단계에서 어깨의 외회전을 증가시킴
- 관절낭의 불균형과 관절와순의 압박을 유발
* 증상
- 어깨 깊은 곳의 통증
- 팔을 머리 위로 올리거나 외회전할 때 걸리는 느낌
- 어깨에서 덜그럭거리는 소리 crepitus
- 특정 스포츠 동작에서만 나타나는 불편감
- O'Brien test / Crank test /. Resisted Supination&External rotation test "에서 양성 반응
* 진단
- Radiology report
- history > P/Ex > MRI
* Bumper Labrum
* Mensicoid Labrum
- 이학적 검사 : 다양한 신체 검사를 통해 SLAP 병변의심
- 영상진단 : MRI -관절와순과 이두근 건의 상태 평가
* 치료 결정시 고려사항
- history
- 나이
- 이학적 검사
- 동반 손상
- 하는 일, 활동수준
- 환자 기대감
* 치료 및 재활
1. 비수술적 치료
- 초기 치료는 대개 보존적 접근법으로 시작
- 약물치료 : 비스테로이드성 항염증제 NSAIDs
- 운동치료 : 회전근개와 어깨뼈 안정화 근육을 강화하고 관절가동성 회복 프로그램
- 스트레칭 : 뒤쪽 관절낭 구축을 완화하기 위해 수동적 스트레칭 수행
* 보존적 치료
* 3-6 개월간 보존적 치료
- 통증완화, 기능회복, 운동복귀
* 비스테로이드성 소염진통제
* 스테로이드 주사치료
* 재활 운동치료
- ROM
- Strengh
- Endurance
- Neuromuscular control
2. 수술적 치료
- 비수술적 치료가 실패한 경우, 수술필요
- SLAP 고정술 : 관절와순 복합체를 복원하여 안정성 회복
- SLAP 제거술 : 손상된 조직을 제거하고 관절의 기능적 회복을 목표
- 재건술 : 심한 손상의 경우 이두근 건을 재배치하거나 대체
* SLAP 재활 프로토콜
1단계 (0~2주) : 초기회복
- 운동 범위 : 120도 전방 굴곡과 20도 외회전의 수동적 운동만 허용
- 근력 운동 : 좌식 자전거 , 평지걷기
2단계 (2~4주) : 관절가동선 회복
- 운동 범위 : 140도 전방굴곡과 45도 외회전까지 점진적으로 확대
- 근력 운동 : 가벼운 등척성 외회전/내회전 시작
- 유산소 운동 : 실내 러닝머신 걷기 추가
3단계 (4~6주) : 근력 강화
- 운동 범위 : 능동적 관절 운동으로 진행하며 전체 가동 범위 목표
- 근력 운동 : 회전근개와 어깨뼈 안정화 근육 강화 시작
4단계 (6~12주) : 스포츠 복귀 준비
- 근력 강화 : 고유수용감각 트레이닝과 스포츠 특화 운동 추가
- 스포츠 활동 : 가벼운 던지기 및 오버헤드 동작 시작
5단계(12주 이후) : 완전 복귀
- 근력과 가동성 : 완전한 회복 목표
- 스포츠 복귀 : 플라이오메트릭 운동, 고강도 스포츠 동작 수행
* Issues with SLAP
1. Adaptation : 적응된
* Peel- back mechanism
- Mobile labral segment : peel-back
- 과회전되는 어깨로 인하여 적응된 것일 가능성
* Glenohumeral Internal Rotation Deficit (GIRD)
- 관절와 상완관절의 내회전 결핍
- posterior capsule tightness
- internal impingement 동반가능
2. Impingement : 충돌증후군
- 대부분 impingement 에 대한 증상을 해결하면 좋아짐
- rest / medication / injection / exercises
3. Degeneration : 퇴행성 변화
- 나이가 들수록 회전근개와 견봉하 점액낭 뿐만 아니라 superior labrum에도 퇴행성 변화 방생
4. Instability : 불안정성
- 불안정한 어깨가 internal impingement 와 labral tear 유발
- superior labrum tear가 불안정성 유발
* SLAP 치료
* 치료의 GOAL
- 무결점의 어깨가 아니라 무증상의 어깨
* Throwing athlete 의 경우
- 정상 labrum, 정상 rotator cuff 가 아니라 이전 수준으로 운동복귀
* 보존적 치료: 약 50% successful return to sports
* SLAP 병변 예방
- 올바른 준비 운동과 적절한 기술로 예방
- 어깨 근력 강화 : 회전근개와 견갑골 안정화 근육을 체계적으로 강화
- 유연성 유지 : 정기적인 스트레칭으로 어깨 관절의 유연성 확보
- 적절한 기술 연습 : 스포츠에서 잘못된 동작 패턴을 교정
- 휴식과 회복 : 과사용 방지를 위해 충분한 회복 시작 제공